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      書寫“幸福醫?!睄湫缕?/div>

      —— 湘西州全力打造醫保高質量發展精彩樣本

      團結報全媒體記者 吳宜芝 通訊員 張紅 金蓮潔

      “真是太感謝了,今年能過一個好年了?!?月18日,家住吉首市的黃福田笑容如同暖陽,驅散了冬日的寒冷。

      去年,因病情緊急,黃福田到浙江進行肺移植手術,全年共花費57.14萬元,高昂的醫療費用讓他的生活愈發艱難。醫保部門按照醫保政策予以基本醫療報銷14.38萬元、大病醫療保險報銷19.58萬元,又通過政策找人,主動幫助其辦理醫療救助。

      這是湘西醫保政策給群眾帶來幸福感的生動縮影。

      醫保工作牽動民心。2019年2月19日,湘西州醫療保障局在新一輪機構改革中應運而生,標志著湘西醫療保障工作進入新的高質量發展階段。5年來,面對減輕人民群眾就醫負擔、提升醫保待遇水平、推進支付方式改革、優化醫保公共服務等民生大考,全州醫保部門牢記為民初心,勇擔利民之責,篤行惠民之舉,書寫了一份份有溫度的民生答卷,讓“湘西醫?!背蔀榧矣鲬魰缘慕鹱终信?。

      首倡之責 打造鄉村振興“醫保樣本”

      “多虧黨的醫保好政策,我的病才能治好!”新年伊始,花垣縣雙龍鎮十八洞村村民石滿新提起自己的遭遇,動情地說。

      石滿新身患宮頸癌,多次住院治療費用達10.2萬元,基本醫療報銷后,個人還需自負5.45萬元。

      這對于困難家庭而言,仍是沉重負擔。望著“巨額”醫藥費,捉襟見肘的石滿新犯了難。

      醫保部門得知后,及時對其進行大病保險報銷、醫療救助、再救助等政策幫扶合計2.04萬,還為其申請門診慢特病。通過醫保政策的落實,切實減少石滿新的個人自負金額。

      湘西州是精準扶貧首倡地,如何圍繞打造脫貧地區鄉村振興示范區和民族地區團結奮斗共同富裕標桿區,以醫保紅利賡續首倡地時代榮光?

      全州醫保部門在探索、在謀劃、在行動。

      得知醫?;鹂偣矆箐N101.1萬元,個人自負22.5萬元,報銷比例達81.8%后,永順縣顆砂鄉山河村村民彭春芝心中忐忑的大石落了地。

      原來,彭春芝醫療費用123.6萬元,但因其為特殊人群,湘西州醫保部門為其落實大病保險起付線減半、取消封頂線等政策,解了她的燃眉之急。

      “一人得病,拖垮全家?!痹且虿≈仑毤彝サ恼鎸崒懻?。為破解這一難題,湘西州推動大病保險政策對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施傾斜?;踞t療保險和大病保險、醫療救助互補銜接,切實滿足參保人“病有所依”的保障需求。

      同時,建立高額費用患者負擔監測預警機制,避免規?;虿≈仑毞地殕栴},切實鞏固脫貧攻堅成果,有效銜接鄉村振興。

      “看病的負擔減輕了,現在的政策真是越來越好!”56歲的騰祥是州直單位一名普通職工,身患糖尿病二十余載,常年服藥。他清楚記得,以前買一盒阿卡波糖片要90多元,現在只要9元多。

      5年來,湘西州從降低藥品耗材虛高價格“破冰”,攻堅藥品耗材采購制度改革,減輕群眾用藥負擔。湘西州在全省率先加入三明藥品耗材限價采購聯盟,建設使用“三明采購聯盟湘西專區”系統,實現了全州公立醫療機構藥品、醫用耗材統一價格目錄、統一平臺采購、統一集中配送及醫?;鹬苯咏Y算;2020年9月,在全州統一推行骨科植入類高值耗材集中配送帶量采購改革,骨科植入類高值耗材價格平均下降73.62%。

      民生為本,打造優質便捷高效“服務樣本”

      “孩子爸在邊城鎮中心衛生院住院,費用不僅和我們洪安鎮一樣,還可按洪安鎮的醫保政策報銷?!辈痪们?,重慶市秀山縣洪安鎮貴塘村黎正連的愛人,在花垣縣邊城鎮中心衛生院住院,和之前需拿發票回洪安鎮報銷相比,這次住院從門診掛號到結束治療均可在邊城鎮報銷,大大減輕就醫負擔。

      群眾實現家門口“跨省就醫”,得益于去年6月28日“湘渝黔”三省市邊區啟動的“三地”醫保聯動機制。

      當天,湘西花垣與重慶秀山、貴州松桃簽署了《湘渝黔三省市邊區縣醫保聯動試點框架協議書》,依托三省市基層衛生站點,三地就近共享交換醫療資源和區域數據,在跨省市就近就醫的同時,三省市醫療保障部門相互認可指定的對方協議定點醫療機構,按照本省市本地的醫療報銷待遇和管理模式給予及時結算,不增加額外就醫費用,解決三地參保群眾異地就醫過程中“跑腿墊資”問題。

      “我們邊城鎮中心衛生院隔秀山縣洪安鎮、松桃縣迓駕鎮都較近,那邊的患者經常來這看病,邊城的居民也會去那邊就診。如今‘三地’醫保聯動,為邊區群眾就醫切實提供了便利?!边叧擎傊行男l生院副院長梁遠建說。

      目前,三縣醫保協作第一批試點醫院共28家,惠及三省邊區18個鄉鎮35萬余名群眾,三縣間跨區域就醫1200人次,醫療總費用421.91萬元。2024年聯動醫療機構擴面可增至70%,2025年實現全覆蓋。

      此外,湘西州出臺《湘西自治州提質創新醫療保障經辦管理服務工作方案》,實現醫保經辦管理服務更加統一、高效、優質、便捷。

      目前,普通門診異地就醫直接結算二級以上定點醫療機構實現100%全覆蓋,43個門診慢特病治療費用省內異地就醫直接結算實現100%全覆蓋,115個鄉(鎮)、1791個村(社區)醫保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫備案等經辦服務事項直辦或幫代辦實現100%全覆蓋,1480個行政村衛生室納入醫保定點。

      湘西州還高標準推進智慧服務平臺建設,推進電子醫保激活應用。截至去年6月底,定點醫療機構醫保電子憑證結算率76.53%,定點藥店醫保電子憑證結算率84.74%。推動醫保服務創新與互聯網、大數據等信息技術深度融合,進一步健全了醫?!罢妻k”“網辦”服務體系,讓“群眾少跑腿,數據多跑路”。

      攻堅克難 守牢百姓看病錢救命錢

      “通過參加這些活動,我們老百姓也曉得怎么去守護自己的救命錢了?!泵磕?月,湘西州都集中開展“打擊欺詐騙保、維護醫?;鸢踩奔行麄髟禄顒?,通過印制“口袋書”、拍攝“普法短視頻”、發放宣傳單等形式,營造濃厚的監管氛圍。

      醫?;鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”,為防止醫?;稹芭?、冒、滴、漏”,5年來,湘西州醫保局始終把維護基金安全作為首要政治任務,健全完善醫療保障基金監管長效機制。

      州委、州政府要求以“零容忍”態度打擊欺詐騙保。近年來,先后組織開展了全州定點醫療機構專項治理、打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫?;鸺姓蔚葘m椥袆?,行政處罰1807.7萬元,依法依規處理了一批騙保醫療機構及騙保人。

      在鳳凰縣健之慷星源大藥房,信用等級優秀藥店的牌匾被掛在店內最顯眼位置?!斑@是一塊金字招牌,既是對我們工作的肯定,也是對我們的鼓勵!”藥店店主介紹。

      去年6月,湘西州出臺《湘西自治州醫療保障信用管理實施細則(試行)》,6章29條,明確醫療保障信用主體的醫療保障信用信息采集、信用承諾、評價、發布、結果應用、信用修復等內容。同時規定信用主體,對信用主體的守信和失信信息計入信用檔案,并通過信用評價實行積分制管理評定信用主體等級。

      為強化醫?;鹗褂玫纳鐣O督,去年7月14日,湘西州醫保局發布《關于選聘湘西州醫?;鸨O管社會監督員的通告》,向社會選聘醫?;鸨O管社會監督員。經過一個多月的篩選,169名來自8個縣市、各領域的人員,成為醫?;鸨O管社會監督員。

      “我們以醫?;鸹鶎泳C合監管試點建設為契機,積極推動打造黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的‘五位一體’全方位監管模式?!敝葆t保局主要負責人表示。2023年,湘西州成功入選全省醫?;鸹鶎泳C合監管試點建設市州。

      作者:吳宜芝 張紅 金蓮潔編輯:胡迎贏
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